Chronická bolesť, ktorú potrebujete vedieť

On chronická bolesť Je to príznak spôsobený antonomáziou v medicíne a najbežnejšou príčinou návštevy lekára. Tradične sa bolesť považovala za špecifický pocit proti škodlivej stimulácii.

Preto by to bol výsledok poškodenia tkanív alebo organickej patológie, čo by bolo jeho intenzitou úmerné množstvu lézie. Mal by adaptívnu funkciu pri indikácii prítomnosti zranenia.

Tento prístup bol zjednodušený: Po zranení môžete informovať malú alebo žiadnu bolesť, v čase ublíženia necítite bolesť. Okrem toho pri niektorých zraneniach trvá až 9 hodín pred výskytom bolesti.

Nehovoriac o bolesti člena ducha, Veľmi častá prítomnosť bolesti bez akejkoľvek fyzickej príčiny, Bolesť „empatia“ atď.

Spokojnosť

• Chronická bolesť: Pri hľadaní detekovateľných dôkazov
  • Bolesť má viacrozmernú povahu
• Typy bolesti
  • 1. Akútna bolesť
  • 2. Chronická bolesť
• Vysvetľujúce faktory chronickej bolesti
  • 1. Učebné faktory
    • 1. 1. Priame pozitívne posilnenie
    • 1. 2. Trest a vyhynutie obvyklých vzorcov správania pacienta
    • 1. 3. Negatívne posilnenie
    • 1. 4. Nepredávané prostredie v správaní pacientov s chronickou bolesťou
  • 2. Kognitívne faktory, ktoré ovplyvňujú chronickú bolesť
  • 3. Životne dôležité udalosti
  • 4. Kopírovanie stratégií
  • 5. Biologické faktory chronickej bolesti
    • Pozrime sa na niektoré údaje
  • Odkazy

Chronická bolesť: Pri hľadaní detekovateľných dôkazov

V mnohých prípadoch chronickej bolesti neexistujú žiadne zistiteľné dôkazy poškodenia tkaniva. Okrem toho je bolesť zvyčajne neprimeraná k závažnosti lézie, ktorá je schopná udržiavať aj po blokovaní trasy prenosu bolesti.

Namiesto toho môže zmiznúť hypnózou, návrhom alebo placebami. To naznačuje, že zážitok z bolesti, aspoň chronický, sa netýka výlučne na zmyslové aspekty fenoménu, ale je multidimenzionálna povaha.

Bolesť má viacrozmernú povahu

Tieto rozmery vzájomne interagujú, takže Môžu byť navzájom ovplyvnené:

• Senzorický diskriminačný rozmer, ktorej funkciou je prenos škodlivých informácií uľahčujúcich diskrimináciu fyzikálnych vlastností stimulu, priestorovej polohy, intenzity atď.
• Motivačný rozmer, ktorého funkcia súvisí s charakterizáciou bolesti ako nepríjemnej a averzívnej. Uľahčuje nepravdivo emocionálny zážitok, ktorý zvyšuje únikové reakcie, vyhýbanie sa a ochranu. Ako aj emócie úzkosti a depresie spojené s bolesťou.
• Kognitívne evaluatívne rozmery, zapojené do interpretácie a oceňovania bolesti. Jeho zmyslové charakteristiky a ďalšie faktory, ako sú aspekty pozornosti, predchádzajúce skúsenosti, sociokultúrny kontext, presvedčenie spojené s bolesťou, úroveň vnímanej kontroly, pripisované procesy v príčine atď.

Typy bolesti

Pokiaľ ide o typy bolesti, akútna a chronická sa môže zásadne rozlišovať.

1. Akútna bolesť

On akútna bolesť Vzťahuje sa na prípad, že dochádza k dobre definovanému poškodeniu alebo zraneniu, z ktorého bolesť ako príznak (Zlomenina kostí, zubné zubne atď.). Má rýchly vzhľad a následnú údržbu počas viac alebo menej širokého obdobia, kým príčina nezmizne.

Tak spojené s vysokou úrovňou úzkosti, úmerné závažnosti lézie. Zmeny vo fyzickom a sociálnom prostredí pacienta v dôsledku bolesti sú krátke (menej ako šesť mesiacov) a po uzdravení repertoáru sociálneho správania sa automaticky obnovuje, bez toho, aby bolo potrebné zášť.

2. Chronická bolesť

On chronická bolesť Začína to ako akútny kvôli zraneniu alebo zraneniu, ale pretrváva po uzdravení. Nie je to príznak jednej rany alebo inej organickej patológie. Ten Trvanie je veľmi predĺžené (viac ako šesť mesiacov).

Zvyčajne je spojená s vysokou úrovňou úzkosti a následne s vysokým stupňom depresie. Pacienti opisujú bolesť viac emocionálne ako zmyslové.

On Vytvárajú trvalé zmeny vo fyzickom a sociálnom prostredí, ktoré modifikuje obvyklé správanie pacienta a jeho rodiny.

Lekárske postupy poskytujú účinné prostriedky na liečbu akútnej bolesti. Však chronická bolesť, Výsledok komplexnej interakcie medzi psychologickými a biologickými premennými, je potrebný multidisciplinárny prístup.

Vysvetľujúce faktory chronickej bolesti

1. Učebné faktory

Z hľadiska učenia, Ak sa fyziologická príčina bolesti predĺži na niekoľko mesiacov, je veľmi pravdepodobné, že sa vyskytnú vzdelávacie účinky a kondicionovanie. Preto môžu spôsobiť, že bolesť pretrváva, keď zmiznú fyzické príčiny.

Aby sme to dosiahli, môžeme rozlíšiť tri mechanizmy:

1. 1. Priame pozitívne posilnenie

Pozornosť lekárskeho, rodinného a sociálneho prostredia pacienta tvárou v tvár bolesti sa môže stať zdrojom posilnenia Schopné udržať toto správanie sťažností samostatne.

Tiež je to obvyklé predpísať zvyšok nepretržite a opustenie práce, keď sa bolesť začína cítiť. Správa analgetík, kompenzácie a ekonomických dotácií atď.

Tak, Pacienti s chronickou bolesťou sú vystavení viacerým zdrojom odmien hospodársky a sociálna ktoré môžu podmieniť ich príznaky a udržiavať poruchu.

Oba typy odmien sú pozitívne spojené s viac stratenými dňami práce, väčším zdravotným postihnutím v domácej sfére a vyššou úrovňou depresie. Ale odlišne, pacienti s viacerými sociálnymi odmienami majú vyššiu úroveň bolesti a nešpecifickejšie zdravotné sťažnosti.

Ak venujete pozornosť pacientovi za ich správanie v bolesti, reagujú zhodne, dodržiavajú sa očakávania uložené v nich. V skutočnosti posilňujete ich presvedčenie o pravde o ich bolesti.

Záver je taký, že vystavenie dvom typom odmien vysvetľuje veľmi významné množstvo rozptylu v správaní pacienta s chronickou bolesťou, ktorú nemožno vysvetliť biologickými premennými.

1. 2. Trest a vyhynutie obvyklých vzorcov správania pacienta

Po výskyte zranenia alebo choroby, zdravotnícky personál a členovia rodiny Vyjadrujú obavy z akejkoľvek aktivity pacienta To znamená fyzickú prácu. Preto je toto správanie systematicky potrestané alebo po ňom nasleduje pozitívne posilnenie. Týmto spôsobom sa jeho emisie znížia, až kým nezhasnú.

1. 3. Negatívne posilnenie

Toto je základný mechanizmus. V akútnej fáze problému, Fyzické cvičenie alebo práca sú spojené s bolesťou, ako aj všetky aktivity alebo situácie, v ktorých došlo.

Po zvyšku nasleduje pokles bolesti, a preto je negatívne posilnený. V skutočnosti sa fyzické zranenie akejkoľvek fyzickej práce zachovávajú po zmiznutí fyzického zranenia.

Udržiava sa aj fobické vyhýbanie sa situáciám a činnostiam spojeným s bolesťou. Preto je vyhýbanie sa nielen pohybu a aktivite, ale aj sociálnych interakcií a akejkoľvek stimulácie spojenej s bolesťou je najvýznamnejšou súčasťou správania proti bolesti.

Okrem toho po vydaní sťažností nasleduje vyhýbanie sa prác, Eliminácia hladín hluku, úzkostlivých situácií, stresu a zaťažujúcich zodpovedností.

1. 4. Nepredávané prostredie v správaní pacientov s chronickou bolesťou

Pozornosť a žiadosť manželov na sťažnosti a bolesť ich párov zvyšuje frekvenciu tohto typu správania a Subjektívna intenzita bolesti tí, ktorí informovali pacientov.

Keď pacienti s chronickou bolesťou zvyšujú mieru fyzického cvičenia, čo sa predtým vyhýba, správanie sa bolesti klesá.

Obidva údaje Ukazujú, že správanie bolesti sú čiastočne nízke nepredvídané životné prostredie. Vzhľadom na liečbu je to základné deprogramovanie niektorých úprav správania vyvinutých na riešenie bolesti, najmä s odstránením pasivity a zvyšovaniu fyzického cvičenia.

Učenie o správaní, ktoré sa prejavujú pred tým, ako sa bolesť spôsobí hlavne prostredníctvom učenia vikára. Taký je dôležitosť sociálneho modelovania, ktoré bolo experimentálne Exhibícia Tolerantné modely (Ľudia, ktorí sa vysporiadajú so svojimi problémami bez toho, aby sa sťažovali a komediálnym spôsobom) Netolerantný (Prehnané sťažnosti, vzorky zdravotného postihnutia atď.) Vytvorte si vlastné úrovne tolerancie bolesti a správy o bolesti vnímaných experimentálnymi subjektmi modifikovanými.

V prípade chronickej bolesti je bežné nájsť rodiny, ktorých členovia majú veľmi podobné bolesti, bez ohľadu na organické príčiny.

Výstava, najmä v detstve, na modely, ktoré vykazujú bolesť alebo viery hypochondrie prehnané alebo odklonené je zdroj správania, ktoré uľahčujú následný vývoj abnormálnych vzorcov bolesti. Nie je preto prekvapujúce, že konvenčné ošetrenia môžu byť neúčinné, keď sa spôsobujú poruchy s bolesťou.

2. Kognitívne faktory, ktoré ovplyvňujú chronickú bolesť

V skúsenostiach s bolesťou, sú dôležité aj afektívne a kognitívne evaluatívne rozmery. Dôležitým prvkom chronickej bolesti, ktorý môže podporovať proces senzibilizácie bolesti, je vývoj kognitívnych predsudkov.

Dokážeme rozlíšiť Dva typy predpojatostí:

• Interpretačná zaujatosť. Subjekt hodnotí bolesť a pocity s ním spojené ako veľmi negatívne, čo mu dáva väčší význam ako oni.
• Zaujatosť. Predchádzajúce hodnotenie vyvoláva zaujatosť v pozornosti: subjekt venuje selektívnu pozornosť tomuto typu pocitu, pozornosť je neustále zameraná a koncentrovaná v týchto telesných oblastiach a pocitoch (hypervigila pozornosti).
  • Preto môže spôsobiť a percepčné povedomie a že vnímavá prahová hodnota klesá. To znamená, že zlé pocity intenzity sú vnímané ako bolestivé.

3. Životne dôležité udalosti

Je bežné, že U pacientov s problémami s chronickou bolesťou neexistuje biologická príčina, ktorá by mohla vysvetliť intenzitu bolesti. Ale je možné nájsť vysokú prevalenciu chronického stresu a traumatických životne dôležitých udalostí (fyzické a sexuálne zneužívanie) (fyzické a sexuálne zneužívanie).

U týchto pacientov je zvyčajne časté nájsť a Osobná história charakterizovaná utrpením, sociálnou izoláciou a nešťastím. Tiež s chronickými stresovými prvkami, traumami, sexuálnym zneužívaním alebo fyzickým zneužívaním.

Táto porucha sa zvyčajne iniciuje v spojení so stresujúcimi dôležitými udalosťami a vedie k Zmeny pomalého spánku, únavy, veľmi nízka bolestivá prahová hodnota, väčšia citlivosť na stres atď.

4. Kopírovanie stratégií

Pacienti s chronickou bolesťou vyvíjajú určité stratégie zvládania, aby sa pokúsili čeliť svojej situácii. Môžu ovplyvniť fyzické a psychosociálne fungovanie. Okrem toho sú nesmierne relevantné na určenie rehabilitácie alebo udržiavania chronickej bolesti.

Ľudia s vysokou toleranciou bolesti:

• Majú tendenciu to považovať za a problém, ktorý sa musí vyriešiť
• Vyskytujú sa nádejné vlastné inštrukcie
• Robiť cvičenie
• Nie sú opustení Stav zdravotného postihnutia
• Nerobia bolesti v hlavnom zameraní pozornosti

Ľudia s nízkou toleranciou bolesti:

• Bolesť pôsobí ako stimul na začiatok samostatné myšlienky katastrofistu
• Opustenie možných konfrontačných odpovedí
• Preháňajú svoju neschopnosť
• Obrátia sa na Bolesť v hlavnom predmete pozornosti
• Katastrofovať dôsledky z bolesti
• Sú stále viac senzibilizované, vstup do bezmocnosti v probléme

Stupeň presvedčenia, že pacient má, pokiaľ ide o jeho schopnosť vykonávať činnosti a tolerovať bolesť, je rozhodujúci, že iniciuje a pretrváva v stratégiách Zvládanie Čeliť a prekonať problém s bolesťou.

Je potrebné mať na pamäti, že pri mnohých z týchto porúch je zrejmé, že hľadanie lekárskej pomoci je viac založené na psychologickom fungovaní pacienta ako na závažnosti príznakov.

5. Biologické faktory chronickej bolesti

Existuje Selektívny filter v drene To tvorí mechanizmus dverí, ktorý určuje, že stimuly prechádzajú do mozgu. Tento mechanizmus je modulovaný Bolestivé senzorické aferenty k drene a vstupom Mesencephala a mozgovej kôry. Interakcia týchto troch vstupov vyberie typ stimulov, ktoré sa budú pohybovať do mozgu.

Preto predchádzajúca skúsenosť, kognitívna interpretácia, osobnosť, motivácie a emocionálne premenné atď. Môžu ovplyvniť tento mechanizmus, aby bol bolestivý zážitok väčší alebo menej.

Pozrime sa na niektoré údaje

• Na fyziologickej úrovni je možné vyvinúť senzibilizáciu noceptorov A skvelé Neuróny nadchnuteľnosť zadných parohov drene a retikula-temického systému.
• V súčasnosti existuje názor, že Väčšina chronických problémov s bolesťou (bolesti hlavy, bolesť dolnej časti chrbta, fibromyalgia) Majú svoj pôvod v centrálnom nervovom systéme (CNS), viac ako na periférnej úrovni.
• Pôvod je v CNS, v a Zmena mechanizmov bolesti. Nervy a bunky, ktoré nie sú špecializované na prenos bolesti, sa aktivujú a táto funkcia sa vykonáva, dochádza k reštrukturalizácii neurónov. Tieto neuróny sa teda špecializujú na vnímanie bolesti.
• Tiež u mnohých z týchto pacientov a Stav vyčerpania hladín serotonínu, CRF, ACTH, kortizolu a katecholamínov. Tento nedostatok spôsobiť únavu, bolesť, spánok a poruchy nálady.
• Niektorí autori špekulujú, že chronická bolesť dalo by sa konceptualizovať ako a Atypická rozmanitosť depresie. Je tiež známe, že existujú geneticky stanovené rozdiely v počte a citlivosti opioidných receptorov, látky P alebo rovnaké serotonín.

Odkazy

• Barroso, a., Hasvik, e., & Rodríguez-López, m. J. (2018). Vzdelávací program v oblasti neurosienok a bolesť pre pacientov s chronickou neuropatickou bolesťou: pilotná štúdia. Časopis Španielskej bolesti, 25(1), 51-55.
• Sepulveda, J. D. (2018). Definície a klasifikácie bolesti. Ars Medica Magazine lekárskych vied, 23(3).
• Serrano-Ibáñez, e. R., López-Martínez, a. A., Ramírez-Master, C., Ruiz-Párraga, G. Tón., & Zarazaga, R. A. (2018). Úloha behaviorálnych a inhibičných systémov (SAC/SIC) v psychologickej adaptácii na chronickú bolesť. Rev Socs Esp Pain, 25(Suppl 1), 29-35.
• Soriano, J., & Monsalve, V. (2019). Profily osobnosti a odolnosti pri chronickej bolesti: Užitočnosť CDRISC-10 na rozlíšenie odolných a zraniteľných typov. Časopis Španielskej bolesti, 26(2), 72-80.